Keloid: Ursachen, Behandlung und Vorbeugung

Ein Ohrloch, eine kleine OP-Narbe oder ein entzündeter Pickel auf der Schulter. Monate später sitzt dort eine glatte, feste Wucherung, die größer ist als die ursprüngliche Verletzung, juckt und weiter wächst. Spätestens dann fällt das Wort Keloid.

Vorweg die wichtigste Einordnung: Ein Keloid ist gutartig und keine Krebserkrankung. Es ist aber hartnäckiger als eine gewöhnliche wulstige Narbe und braucht deshalb einen überlegten Behandlungsplan. Dieser Ratgeber erklärt, woran Sie ein Keloid erkennen, wie es behandelt und entfernt wird und wie Sie einem neuen Keloid vorbeugen können. Er ersetzt keine ärztliche Beratung.

Kurz gesagt: Ein Keloid wächst über den Rand der ursprünglichen Wunde hinaus und bildet sich nicht von selbst zurück. Laut StatPearls kommt es nach alleiniger operativer Entfernung in 45 bis 100 Prozent der Fälle wieder. Die S2k Leitlinie nennt Kortison-Injektionen und Kryotherapie als wichtigste Verfahren, eine Operation nur mit Anschlussbehandlung, wie das Deutsche Ärzteblatt zusammenfasst.

Woran Sie ein Keloid erkennen

Ein Keloid ist eine Wucherung aus Narbengewebe. Laut MSD Manual ist es glatt, glänzend und kann einen halben Zentimeter oder mehr über die Haut ragen. Der britische Gesundheitsdienst NHS beschreibt Keloide als erhaben, hart, glatt und glänzend. Die Farbe reicht von hautfarben über rosa, rot und violett bis braun oder dunkler als die umgebende Haut.

Das entscheidende Merkmal ist die Ausdehnung: Das Narbengewebe reicht über das Gebiet der ursprünglichen Wunde hinaus, so das Gesundheitsportal Österreich. Eine hypertrophe Narbe sieht anfangs ähnlich aus, bleibt aber auf das Wundgebiet begrenzt.

Quellen: StatPearls 2023, Gauglitz et al. 2011

Ob es sich bei Ihrer Narbe um ein Keloid handelt, klärt eine ärztliche Untersuchung, am besten in der Dermatologie oder Plastischen Chirurgie.

Wie ein Keloid entsteht und wer betroffen ist

Bei jeder Wundheilung bildet die Haut Kollagen, um die Lücke zu schließen. Bei einem Keloid schaltet dieser Reparaturprozess nicht ab. Stellen Sie sich einen Maurer vor, der die Lücke in der Wand längst geschlossen hat und trotzdem weiter Steine setzt, auch über den Rand hinaus.

Auslöser kann laut StatPearls praktisch jede Hautverletzung sein: Operationen, Piercings, Akne, Tätowierungen, Insektenstiche, Verbrennungen oder Impfungen. Entscheidend ist die Veranlagung. Ein erhöhtes Risiko haben laut NHS und StatPearls:

• Menschen mit dunklerer Haut: In diesen Bevölkerungsgruppen liegt die Häufigkeit bei 4,5 bis 16 Prozent.
• Junge Menschen: Der NHS nennt ein höheres Risiko im Alter von 10 bis 30 Jahren.
• Schwangere und Jugendliche in der Pubertät: In diesen Phasen treten Keloide häufiger auf.
• Menschen mit früherem Keloid: Wer schon ein Keloid hatte, bildet eher ein weiteres.
• Familiäre Häufung: Keloide können in Familien gehäuft vorkommen, so das Gesundheitsportal Österreich.

Auch die Körperstelle spielt mit. Keloide bilden sich vermehrt dort, wo die Haut unter Spannung steht, etwa an Ohr, Kinn und Brust. StatPearls nennt Schulter, Brustbeinregion, oberen Rücken und Ohr als häufigste Stellen.

Keloid am Ohr nach dem Piercing

Das Ohrläppchen gehört zu den typischen Stellen. Oft entsteht es nach dem Stechen eines Ohrlochs als rundlicher, fester Knoten. Gerade am Ohr ist die Versuchung groß, den Knoten einfach entfernen zu lassen. Allein entfernt kommt ein Keloid aber häufig wieder, oft sogar größer, wie der NHS und das MSD Manual beschreiben.

Am Ohr gelten deshalb dieselben Grundsätze wie an anderen Stellen: Behandlung durch die Dermatologie oder Plastische Chirurgie, eine Operation nur mit geplanter Anschlussbehandlung, und keine neuen Piercings an dieser Stelle. Für die Pflege der kleinen, gewölbten Fläche ist ein Silikongel für schwer zu beklebende Stellen meist praktischer als ein Pflaster.

Keloid behandeln: die ärztlichen Optionen

Für Keloide gibt es keine einzelne Methode, die bei allen wirkt. Die deutsche S2k Leitlinie nennt laut Deutschem Ärzteblatt die Injektion von Triamcinolon, einem Kortisonpräparat, und die Kryotherapie als wichtigste Verfahren und empfiehlt, beide zu kombinieren. Die Behandlung zielt laut StatPearls vor allem darauf, Beschwerden zu lindern und das Aussehen zu verbessern.

Quellen: StatPearls 2023, Deutsches Ärzteblatt 2020, Gesundheitsportal Österreich

Mehrere Sitzungen sind die Regel. Ein flacheres, weicheres und weniger juckendes Keloid ist ein realistisches Ziel. Ein vollständiges Verschwinden lässt sich nicht versprechen. StatPearls weist außerdem darauf hin, dass manche Behandlungen das Keloid sogar verschlechtern können. Deshalb gehört die Therapie in erfahrene Hände.

Keloid entfernen: warum die OP allein nicht reicht

Die naheliegende Idee, das Keloid einfach herauszuschneiden, führt oft zum Gegenteil. Nach alleiniger Entfernung kommt es laut StatPearls in 45 bis 100 Prozent der Fälle wieder. Der Grund: Die Operation setzt eine neue Verletzung, und die Veranlagung zur Keloidbildung bleibt.

Die S2k Leitlinie empfiehlt Operationen laut Ärzteblatt deshalb nur nach intensiver Abwägung und mit Anschlussbehandlung, etwa Bestrahlung, Druckbehandlung oder Triamcinolon-Injektionen. Das Gesundheitsportal Österreich nennt die Bestrahlung vor allem für Keloide, die bereits entfernt wurden und wiedergekommen sind. Nach dem Eingriff begleitet Silikon die neue Narbe, sobald die Haut geschlossen ist.

Hinweis: Lassen Sie ein Keloid nicht im Kosmetikstudio oder mit Hausmitteln behandeln, etwa durch Abbinden, Abschleifen oder Vereisen mit Mitteln aus dem Handel. Jede neue Verletzung kann das Keloid vergrößern.

Was Sie selbst tun können

Ein bestehendes Keloid lässt sich zu Hause nicht wegpflegen. Sie können die ärztliche Behandlung aber sinnvoll begleiten und die Haut schonen.

Der NHS nennt Silikonauflagen oder Silikongele ausdrücklich unter den Behandlungsmöglichkeiten. Laut MSD Manual können Silikonpflaster oder Druckverbände helfen, einem Wiederauftreten nach der Entfernung vorzubeugen. Für gerade oder flache Stellen an Brust, Schulter oder Rücken passen Silikonpflaster bei Keloiden. Wie lange Sie ein Pflaster täglich tragen, erklärt der Ratgeber Wie lange Silikonpflaster auf einer Narbe. Bei starkem Juckreiz hilft der Ratgeber Narbe juckt, was tun.

Keloid vorbeugen

Wer zu Keloiden neigt, kann das Risiko für ein neues Keloid senken, aber nicht ausschalten. Der NHS stellt klar, dass sich Keloide nicht sicher verhindern lassen. Diese Punkte nennen NHS und StatPearls:

• Keine unnötigen Hautverletzungen: Menschen mit Veranlagung sollten auf Piercings und Tätowierungen verzichten und nicht notwendige Eingriffe vermeiden.
• Akne früh behandeln: Entzündete Pickel, besonders an Brust und Rücken, können Keloide auslösen.
• Vor geplanten Operationen informieren: Sagen Sie dem Operationsteam, dass Sie zu Keloiden neigen. Dann kann die Nachsorge von Anfang an darauf ausgerichtet werden.
• Frische Narben früh begleiten: Silikon ab dem Zeitpunkt, an dem die Haut geschlossen ist, und Druck nach ärztlicher Vorgabe.

Für die Kompression nennt StatPearls zur Vorbeugung Drücke von 15 bis 45 mmHg über mehr als 23 Stunden täglich für mindestens 6 Monate. Ob und wie Sie das umsetzen, entscheidet Ihr Behandlungsteam. Wann Sie mit Silikon starten dürfen, lesen Sie unter Wann Silikonpflaster auf eine frische Narbe. Den Ablauf der Pflege nach einem Eingriff beschreibt der Ratgeber Narbenpflege nach OP.

Was Studien zeigen

Die Studienlage zu Keloiden ist schwach. Viele Studien sind klein, werfen Keloide und hypertrophe Narben zusammen und verwenden unterschiedliche Messgrößen. Ein Cochrane Review von 2013 fand nur schwache Hinweise darauf, dass Silikongel-Folien bei Menschen mit hohem Risiko einer auffälligen Narbenbildung vorbeugen können. Die Studien waren von geringer Qualität.

• Leitliniengestützt: Kortison-Injektionen und Kryotherapie, möglichst kombiniert. Operation nur mit Anschlussbehandlung.
• Gängige Praxis mit schwacher Evidenz: Silikon und Druck zur Vorbeugung und nach einer Entfernung, Verzicht auf Piercings und Tätowierungen bei Veranlagung.
• Nicht eindeutig belegt: Neue Verfahren wie Hyaluronidase, Kalziumkanalblocker und Plasma. Die Leitlinie spricht dazu wegen der dünnen Datenlage keine Empfehlung aus.

Die S2k Leitlinie von 2020 ist inzwischen abgelaufen, bleibt bis zur Überarbeitung aber die wichtigste deutschsprachige Orientierung. Weitere Studien finden Sie auf unserer Seite Klinische Evidenz Narbenbehandlung.

Wann Sie ärztlich nachfragen sollten

Der NHS rät zu einem Termin, sobald Sie ein Keloid vermuten und es Sie stört, weil eine frühe Behandlung das Wachstum bremsen kann. Bei den folgenden Zeichen sollten Sie nicht warten.

Erste Anlaufstellen sind die Hausarztpraxis und die Dermatologie, für eine geplante Entfernung die Plastische Chirurgie. Nach einer Operation ist die operierende Klinik die erste Adresse.

Silikonpflege im Überblick

Silikon ist bei Keloiden eine ergänzende Maßnahme und ersetzt keine ärztliche Behandlung. Welche Form passt, hängt vor allem von der Körperstelle ab. Die folgende Auswahl ist ein Auszug aus dem Sortiment.

Alle Größen finden Sie unter Silikonpflaster bei Keloiden und Silikon-Narbensalben. Ist Ihre Narbe wulstig, aber auf das Wundgebiet begrenzt, lesen Sie weiter im Ratgeber zur hypertrophen Narbe.

Häufige Fragen