Narbe nach Knie-TEP und Knie-OP: Lage, Heilungsverlauf und Pflege

Das neue Kniegelenk sitzt, die ersten Schritte an Gehstützen sind geschafft. Jetzt rückt die Narbe in den Blick: Sie ist rot, fühlt sich hart an und spannt bei jeder Beugung. Viele fragen sich in diesem Moment, ob das so sein muss und was sie selbst für die Narbe tun können. Ähnlich geht es nach einer Gelenkspiegelung am Meniskus oder einer Kreuzband-OP, nur mit kleineren Schnitten.

Dieser Ratgeber zeigt, wo die Narbe nach den häufigsten Knieoperationen liegt, wie sie in den ersten Wochen und Monaten heilt, warum sie am Knie besonders spannt und ab wann Sie mit Narbenpflege beginnen können. Sie erfahren auch, wann eine Steifheit nicht mehr von der Hautnarbe kommt, sondern aus dem Gelenk. Der Beitrag ersetzt keine ärztliche Untersuchung.

Kurz gesagt: Nach einer Knie-TEP bleibt ein Längsschnitt am Knie, nach einer Kniespiegelung laut Universitätsklinik Balgrist meist zwei Schnitte von knapp 1 cm. Fäden oder Klammern werden laut IQWiG nach etwa 10 bis 15 Tagen entfernt. Ist die Wunde geschlossen, kann Silikon die Narbenpflege ergänzen. Die Schulthess Klinik rät, die Narbe sechs Monate vor Sonne und Sauna zu schützen.

Wo liegt die Narbe nach der Knie-OP?

Wie lang die Narbe wird und wo sie liegt, hängt vor allem davon ab, welcher Eingriff gemacht wurde. Die folgende Übersicht zeigt die typische Lage bei den drei häufigsten Knieoperationen. Sie ersetzt keine Fotos von Wunden, gibt Ihnen aber eine Vorstellung, was Sie erwartet.

Knie-TEP und Teilprothese

Bei einer Knie-Totalendoprothese verschafft sich das OP-Team laut Techniker Krankenkasse über einen Längsschnitt Zugang zum Gelenk. Die Operation dauert in der Regel ein bis zwei Stunden. Eine feste Schnittlänge, die für alle gilt, nennen die Klinik- und Kassenquellen nicht. Fragen Sie im Aufklärungsgespräch nach, wie lang Ihr Schnitt voraussichtlich wird. Bei einer Teilprothese, der sogenannten Schlittenprothese, wird nur ein Teil des Gelenks ersetzt.

Meniskus-OP per Kniespiegelung

Für eine Kniespiegelung braucht es laut Universitätsklinik Balgrist in der Regel zwei Einstichstellen, die knapp 1 cm lang sind und meist vorne oder seitlich liegen. Über sie werden Kamera und Instrumente eingeführt. Am häufigsten wird dabei ein eingerissener Teil des Meniskus sparsam entfernt. Soll ein größerer Riss genäht werden, ist meist ein etwas längerer Schnitt über dem betroffenen Meniskusanteil nötig.

Kreuzband-OP

Auch der Kreuzbandersatz wird über eine Kniespiegelung eingesetzt. Der Hautschnitt fällt laut Universitätsklinik Balgrist aber etwas größer aus, weil die Ersatzsehne entnommen werden muss. Wird dafür die Semitendinosussehne von der Oberschenkelrückseite genutzt, beschreiben Petersen und Kollegen einen etwa 3 cm langen Schnitt innen am Schienbeinkopf, neben dem Knochenvorsprung unterhalb der Kniescheibe. Wird eine andere Sehne verwendet, liegt die zusätzliche Narbe an anderer Stelle.

Wie die Narbe heilt: der Verlauf

Eine Narbe ist am Anfang nicht fertig. Sie ist zunächst gerötet, leicht erhaben und fester als die Haut daneben. Über viele Wochen und Monate baut der Körper sie um. Der Zeitstrahl zeigt die wichtigsten Etappen nach einer Knie-TEP. Nach einer Kniespiegelung geht vieles schneller.

Nach dem Einsetzen einer Knieprothese bleiben Sie laut IQWiG etwa 7 bis 10 Tage im Krankenhaus. Die Operationswunde kann in den ersten Tagen noch etwas nässen. Fäden oder Klammern werden nach etwa 10 bis 15 Tagen entfernt. Die Schulthess Klinik nennt 12 bis 14 Tage. Durchsichtige Fäden lösen sich selbst auf und müssen nicht gezogen werden.

Danach folgt meist eine Reha von etwa drei Wochen. In der Regel erholt sich die Muskulatur innerhalb von sechs Wochen so weit, dass sie dem Gelenk genügend Halt bietet. Nach durchschnittlich drei Monaten sind laut IQWiG Arbeit und geeignete Sportarten wieder möglich. Die Narbe braucht oft länger: Ihr Umbau läuft über viele Monate weiter.

Nach einer Kniespiegelung mit Meniskusteilentfernung können die Fäden laut Universitätsklinik Balgrist nach 10 bis 14 Tagen entfernt werden. Sport sollte in den ersten zwei Wochen ruhen. Nach einer Meniskusnaht oder einem Kreuzbandersatz dauert die vollständige Heilung häufig bis zu drei Monate.

Warum die Narbe am Knie spannt

Kaum eine Narbe wird so oft gedehnt wie die am Knie. Bei jedem Schritt, beim Treppensteigen und beim Aufstehen beugt sich das Gelenk, und die Haut darüber muss mitgehen. Frisches Narbengewebe ist anfangs weniger elastisch als die Haut daneben. Stellen Sie sich eine neue Naht in einem dehnbaren Stoff vor: Der Stoff gibt nach, die Naht zieht.

Dazu kommt die Schwellung. Im Operationsbereich tritt laut Schulthess Klinik immer eine Schwellung auf, die sich mit der Schwerkraft zum Unterschenkel und Fuß ausbreitet und ein Spannungsgefühl erzeugt. Die Schmerzen dabei verschwinden in der Regel nach wenigen Wochen.

In den ersten Wochen sind diese Zeichen meist normal:

• Rötung entlang der Narbe: eine gleichmäßige Rötung, die langsam blasser wird.
• Spannen beim Beugen: ein Ziehen, das nach der Physiotherapie oder am Abend stärker ist.
• Schwellung zum Unterschenkel hin: sie folgt der Schwerkraft, die Beschwerden lassen meist nach einigen Wochen nach.

Melden Sie sich dagegen, wenn die Narbe neu rot und warm wird, wenn Flüssigkeit austritt oder wenn das Knie mit der Zeit steifer statt beweglicher wird. Mehr dazu im Abschnitt Warnzeichen.

Wenn das Knie steif bleibt: Narbe im Gelenk

Nicht jede Steifheit kommt von der Hautnarbe. Narbengewebe kann sich auch im Gelenk bilden. Dann spricht man von einer Arthrofibrose. Laut Orthinform, dem Portal des Berufsverbands für Orthopädie und Unfallchirurgie, gehört sie zu den häufigsten Komplikationen nach Gelenkeingriffen, vor allem nach Knie-TEP und Kreuzbandersatz. In der Literatur werden Häufigkeiten von 1 bis 13 Prozent genannt, nach einer Knie-TEP gelten 6 bis 10 Prozent als anerkannt.

Typisch sind laut Orthinform ein Gefühl, als stecke das Knie in einem Schraubstock, starke Schmerzen bei der Mobilisation, eine wenig bewegliche Kniescheibe und eine Beugung, die unter 90 Grad bleibt. Zum Vergleich: Nach einer Knie-TEP erreichen Menschen laut IQWiG langfristig im Schnitt eine Beugung von 100 bis 110 Grad oder mehr.

Wichtig: Narbenpflaster und Narbengel wirken auf die Hautnarbe, nicht auf Narbengewebe im Gelenk. Bleibt Ihr Knie trotz Physiotherapie steif oder wird es schlechter, melden Sie sich früh bei Ihrem Operateur. Die Schulthess Klinik bittet bei stockender Beweglichkeit ausdrücklich um rechtzeitige Kontaktaufnahme.

Je nach Befund kommen gezielte Physiotherapie, eine Bewegung des Knies in Narkose oder eine operative Lösung des Narbengewebes in Frage. Orthinform rät dabei, schmerzhafte passive Dehnung zu vermeiden und sich nur im schmerzfreien Bereich zu bewegen. Das Vorgehen legt Ihr Behandlungsteam fest.

Narbenpflege Schritt für Schritt

Was Sie für die Narbe tun können, hängt von der Phase ab. Solange die Wunde nicht geschlossen ist, gilt allein die Wundversorgung nach Vorgabe der Klinik. Die eigentliche Narbenpflege beginnt danach.

Zur Wundversorgung: Wunden, die mit einem klarsichtigen Pflasterverband abgedeckt sind, erlauben laut Schulthess Klinik das Duschen. Baden wird nicht empfohlen. Wann Sie wieder baden oder schwimmen dürfen, klärt Ihr Team bei der Wundkontrolle.

Zur Narbenmassage: Sie gehört bei vielen Teams zur Nachsorge. Wie Sie dabei vorgehen und worauf Sie achten, lesen Sie im Ratgeber Narbenmassage nach Freigabe richtig durchführen.

Zum Sonnenschutz: Die Schulthess Klinik rät, die Narbe in den ersten sechs Monaten vor direkter Hitze durch Sonne und Sauna zu schützen. Eine abgedeckte Narbe ist im Sommer am einfachsten zu schützen, etwa durch eine lange, leichte Hose oder ein Pflaster.

Silikon am beweglichen Gelenk: Pflaster, Gel oder Stift?

Die S2k-Leitlinie zur Therapie pathologischer Narben nennt Silikon in Form von Gelen, Cremes, Auflagen und Folien. Zur Vorbeugung beginnt die Anwendung nach dem Fadenzug, bei offenen Wunden erst, wenn die Wunde vollständig verheilt ist. Am Knie stellt sich vor allem eine praktische Frage: Was hält und passt zu Ihrem Alltag, während sich das Gelenk ständig beugt?

Manche kombinieren Pflaster in der Nacht mit Gel am Tag. Wie Sie beides sinnvoll verbinden, zeigt der Ratgeber Narbenpflege-Set nach Operation. Tipps speziell für Narben über Gelenken finden Sie unter Narbenpflaster für Gelenke, zur Tragedauer unter Wie lange Silikonpflaster auf einer Narbe.

Alle Formate finden Sie in der Kategorie Narbenpflaster aus Silikon.

Was Studien zeigen

Silikon wird in der Narbenpflege oft empfohlen, die Studienlage ist aber weniger eindeutig, als oft angenommen wird. Ein Cochrane-Review hat 13 randomisierte Studien mit 468 Teilnehmenden zu Silikonfolien bei erhabenen, sogenannten hypertrophen Narben ausgewertet. Die Gewissheit der Ergebnisse war niedrig bis sehr niedrig, weil die Studien klein waren und Schwächen hatten. Möglicherweise lindert Silikon Schmerzen an der Narbe leicht.

Die S2k-Leitlinie spricht eine schwache Empfehlung aus, Silikon zur Vorbeugung bei Menschen mit erhöhtem Risiko für auffällige Narben einzusetzen. Sie bewertet die Belege zur Vorbeugung als schwach, mit Hinweisen auf einen Nutzen bei Narbendicke und Narbenfarbe. Mehr dazu lesen Sie im Ratgeber Was bringen Silikon-Narbenpflaster und auf unserer Seite zur klinischen Evidenz.

• Hinweise mit schwacher Evidenz: Silikon kann Dicke und Farbe auffälliger Narben günstig beeinflussen. Die Leitlinie empfiehlt es schwach zur Vorbeugung bei erhöhtem Risiko.
• Gängige Praxis: Beginn nach Fadenzug und geschlossener Wunde, Anwendung über Wochen bis Monate, Schutz der Narbe vor Sonne.
• Nicht belegt: dass Silikon eine Arthrofibrose verhindert oder die Beweglichkeit des Knies verbessert. Es wirkt auf die Haut, nicht im Gelenk.

Wird eine Narbe wulstig, breit und juckt sie stark, kann eine hypertrophe Narbe dahinterstecken. Wie Sie das erkennen und was dann hilft, lesen Sie unter Hypertrophe Narbe: was tun?

Wann Sie sofort anrufen sollten

Komplikationen sind laut Techniker Krankenkasse selten. Eine Gelenkinfektion ist selten, muss aber schnell behandelt werden. Hält sie an, muss die Prothese laut IQWiG unter Umständen ausgetauscht werden. Warten Sie deshalb nicht auf den nächsten regulären Termin, wenn eines dieser Zeichen auftritt.

Häufige Fragen