Narbe nach Hand-OP: Rhizarthrose, Karpaltunnel und Pflege

Die Fäden sind gezogen, der Verband ist ab, und die Hand fühlt sich fremd an. Die Narbe spannt beim Greifen, ist beim Aufstützen empfindlich oder wirkt dicker und röter, als Sie erwartet haben. Das ist eine häufige Sorge nach einer Operation am Daumensattelgelenk (Rhizarthrose) oder am Karpaltunnel.

Dieser Ratgeber erklärt die äußere Narbe: wo sie liegt, wie Heilung und Belastung nach Angaben von Universitätskliniken verlaufen, was Sie selbst für die Narbe tun können und wann ärztlicher Rat nötig ist. Er ersetzt nicht die Anweisungen Ihres Behandlungsteams, denn Verfahren und Nachbehandlung unterscheiden sich von Klinik zu Klinik.

Kurz gesagt: Nach einer Karpaltunnel-OP ist laut Universitätsspital Zürich eine Vollbelastung in der Regel nach 4 bis 6 Wochen möglich, nach einer Rhizarthrose-OP nach 4 bis 6 Monaten. Eine Narbe braucht nach Angaben des Gesundheitsportal Österreich etwa zwei Jahre, bis sie ausgebildet ist. Hilfreich sind Schutz vor Zug, Reibung und Sonne, regelmäßiges Eincremen und, nach Absprache, leichtes Massieren. Silikon kann eine Option sein; die Studienlage dazu ist uneinheitlich.

Welche Narben entstehen nach Rhizarthrose- und Karpaltunnel-OP?

Rhizarthrose. Das Universitätsklinikum Heidelberg beschreibt die Trapezektomie, die Entfernung des großen Vieleckbeins, als Standardverfahren bei fortgeschrittener Daumensattelgelenkarthrose. Der Zugang erfolgt über einen kleinen Hautschnitt in Verlängerung des Daumens. Zusätzlich entsteht innen eine Narbe: Laut Heidelberg bildet sich in der Entnahmestelle des Vieleckbeins während der Ruhigstellung eine stabile Narbe, die anschließend durch Übungen wieder aufgedehnt wird. Hier geht es um die äußere Hautnarbe. Es gibt weitere Operationsverfahren; welches bei Ihnen angewendet wurde, steht im Operationsbericht.

Karpaltunnel. Das Universitätsspital Zürich nennt zwei Wege: einen kleinen Hautschnitt in der Handinnenfläche (mini-open) oder einen kleinen Schnitt in der Handgelenkbeugefalte unter Kamerasicht (endoskopisch). Beide Methoden sind laut Klinik beim Operationsergebnis vergleichbar. Beim endoskopischen Vorgehen gibt es keinen Schnitt in der belasteten Handinnenfläche.

Warum Hand und Handgelenk? Nach dem Gesundheitsportal Österreich bilden sich an Stellen mit erhöhter Hautspannung, etwa an Gelenken, verstärkt Narben. Daumen und Handgelenk sind fast immer in Bewegung. Das kann ein Grund sein, warum sich die Narbe länger bemerkbar macht als an ruhigeren Körperstellen.

Heilung und Belastung: Was Universitätskliniken beschreiben

Nach einer Rhizarthrose-OP unterscheidet sich der Ablauf je Klinik. Heidelberg nennt etwa 5 Wochen Ruhigstellung in einer Gipsschiene, danach Bewegungsübungen mit physiotherapeutischer Unterstützung und schrittweise Belastung; bis das Alltagsniveau der Beweglichkeit erreicht ist, dauert es meist mindestens drei Monate. Das Universitätsspital Zürich beschreibt 2 Wochen Gipsschiene, danach 2 bis 4 Wochen eine abnehmbare Schiene tagsüber mit Beginn der Handtherapie, nachts eine Schiene bis etwa 2 bis 4 Monate nach der Operation. Volle Belastbarkeit erreichen Patientinnen und Patienten dort nach 4 bis 6 Monaten.

Nach einer Karpaltunnel-OP bleibt der Verband laut Zürich bis zur ersten Wundkontrolle nach 2 bis 3 Tagen, danach trägt man einen Schutzverband bis zur Fadenentfernung. In den ersten zwei Wochen soll die Hand geschont werden, ohne schwere Gegenstände wie Pfannen oder Einkaufstaschen. Danach darf die Belastung langsam im Rahmen der Schmerzgrenze gesteigert werden; eine Vollbelastung ist in der Regel nach 4 bis 6 Wochen möglich.

Das sind Beispiele zweier Universitätskliniken, keine Vorgaben für Ihren Fall. Wann Ihre Fäden gezogen werden und wann Sie was wieder tun dürfen, bestimmt Ihr Behandlungsteam.

Wundpflege bis zur Abheilung

Solange die Wunde nicht geschlossen ist, gehört sie in ärztliche Hand. Lassen Sie den Verband so lange, wie Ihr Team es sagt, und belasten Sie die Hand nicht über das erlaubte Maß hinaus. Wundinfektionen und die Wundhygiene beeinflussen laut Gesundheitsportal Österreich, wie eine Narbe aussieht. Fragen Sie bei der Wundkontrolle, ob und wann Sie duschen oder die Hand befeuchten dürfen. Silikonpflaster, Narbengel und Salben gehören nicht auf eine offene, nässende oder verkrustete Wunde.

Narbenpflege nach der Abheilung

Ist die Haut geschlossen, nennt das Gesundheitsportal Österreich diese Maßnahmen, die Sie selbst übernehmen können: Zug und Spannung an der Narbe vermeiden, Reiben und Scheuern vermeiden (zum Beispiel durch enge Ärmel oder Armbänder), die Narbe mit hautpflegenden Substanzen eincremen und leicht mit kreisenden Bewegungen massieren. Wann und wie Sie an der Hand mit dem Massieren beginnen, sollte Ihnen Ihr Team oder die Handtherapie zeigen.

Sonnenschutz. Narben haben kaum Pigmente und damit wenig natürlichen Schutz vor UV-Strahlung. Das Gesundheitsportal rät, die Narbe zu bedecken oder Sonnenschutz aufzutragen, besonders in den ersten drei Monaten nach der Narbenbildung. Hände sind im Alltag oft unbedeckt, daran lohnt es sich zu denken. Mehr dazu: Narben vor Sonne schützen.

Geduld. Laut Gesundheitsportal ist eine frische Narbe zunächst rot und erhaben, wird dann weicher und blasser. Nach ungefähr zwei Jahren ist die Narbenbildung abgeschlossen; auch danach kann sich eine Narbe noch verändern (Narbenreifung).

Empfindlich, hart oder verdickt: Was ist normal, wann abklären?

Spannung, Empfindlichkeit und eine festere, erhabene Narbe gehören zur Heilungsphase. Das Gesundheitsportal Österreich nennt als mögliche Beschwerden einer auffälligen Narbe Schmerz- und Druckempfindlichkeit, Juckreiz, Spannungsgefühl, eingeschränkte Beweglichkeit und verändertes Empfinden. Narbenkontrakturen, also stark zusammenziehende Narben, können vor allem an Gelenken die Beweglichkeit einschränken.

Besprechen Sie es mit Ihrem Behandlungsteam, wenn die Narbe über längere Zeit deutlich dicker wird, zunehmend schmerzt, die Bewegung einschränkt oder das Gefühl in Fingern oder Hand sich verändert. Mehr zu Beschwerden an der Narbe lesen Sie in unseren Ratgebern Narbe schmerzt und Narbe juckt: was tun.

Handtherapie: Beweglichkeit und Narbe

Das Universitätsspital Zürich nennt Handtherapie bei Bedarf zur Verbesserung von Beweglichkeit, Kraft und Narbenpflege; nach einer Rhizarthrose-OP beginnt dort die Mobilisation des Daumens in der Handtherapie. Das Gesundheitsportal Österreich beschreibt, dass Physio- und Ergotherapie Narben behandeln und Betroffenen erklären, was sie selbst tun können. Fragen Sie Ihr Team nach einer Verordnung, wenn die Hand steif bleibt oder die Narbe zieht. Hinweise zu Beschwerden nach dem Gips finden Sie in unserem Ratgeber Schmerzen nach Gipsabnahme am Handgelenk.

Silikonpflaster an der beweglichen Hand

Silikonpflaster und -gele gehören zur konservativen Narbenpflege. An der Hand kommen Bewegung, Händewaschen und Reibung hinzu. Aus der Praxis der Narbenpflege gelten diese Punkte (gängige Praxis, nicht aus einer Studie):

• Nur auf geschlossener Haut. Keine Krusten, keine offenen oder nässenden Stellen, keine Entzündungszeichen. Den Startzeitpunkt nach einer Handoperation gibt Ihr Behandlungsteam frei.
• Zuschnitt. Das Pflaster soll die Narbe mit einem kleinen Rand abdecken und glatt aufliegen. Eine schmale Narbe am Handrücken oder Finger braucht oft nur einen Streifen. Über einem Gelenk können mehrere kleine Stücke mit etwas Abstand die Beweglichkeit besser erhalten als ein langes Stück. Ecken leicht abrunden. Nach Eingriffen an Sehnen, Bändern oder Gelenken stimmen Sie das mit Praxis oder Handtherapie ab.
• Haftung. Haut sauber, trocken und frei von Creme, Öl und Puder. Handcreme gehört an die umliegende Haut, nicht unter das Pflaster. Löst sich ein Pflaster oft, liegt es häufig an Rückständen, einem zu großen Zuschnitt oder einer stark bewegten Stelle.
• Hygiene. Wiederverwendbare Pflaster nach Herstellerangabe mit mildem Wasser reinigen, an der Luft trocknen lassen und nur auf trockene Haut legen.
• Gewöhnung. Mit kürzeren Tragezeiten beginnen und die Haut beobachten. Bei anhaltender Rötung, Juckreiz, Bläschen, Nässen, Taubheitsgefühl oder zunehmendem Druck das Pflaster abnehmen und ärztlichen Rat einholen.
• Alltag. Planen Sie die Tragezeiten so, dass sie zu Ihrem Tag passen. Wer viel mit Wasser arbeitet, wählt oft ruhigere Phasen. Ein Silikonpflaster ersetzt weder Sonnenschutz bei unbedecktem Narbenbereich noch Handtherapie oder ärztliche Kontrolle.

Was Studien und Leitlinien zeigen

• Empfohlen (Leitlinie, Stand 2020): Die S2k-Leitlinie „Therapie pathologischer Narben“ der AWMF sagt, dass Silikonpräparate nach einer Operation zur Vorbeugung auffälliger Narben bei Risikopatienten sowie nach operativer Behandlung hypertropher Narben oder Keloide empfohlen werden können (starker Konsens). Die Leitlinie ist abgelaufen und wird überarbeitet.
• Gängige Praxis: Zuschnitt, Haftung und Hygiene wie oben beschrieben; Eincremen und leichtes Massieren (Gesundheitsportal Österreich).
• Nicht eindeutig belegt: Das Gesundheitsportal Österreich schreibt, die Wirkung von Silikon auf Feuchthaltung und Narbenentwicklung sei wissenschaftlich nicht eindeutig belegt. Handspezifische Studien haben wir für diesen Ratgeber nicht gefunden.

Ob Silikon für Ihre Narbe infrage kommt, besprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam.

Warnzeichen: Wann Sie ärztlichen Rat brauchen

Rötung oder Nässen an der Wunde, Fieber, zunehmende Schwellung und zunehmende Schmerzen sollten Sie nach der Patienteninformation der Marien Kliniken Siegen (dort für Wunden nach Schilddrüsen-Operationen beschrieben, hier vorsichtig auf Ihre Situation übertragen) umgehend ärztlich abklären lassen. Das gilt auch, wenn die Narbe aufgeht, die Finger taub werden oder die Kraft abnimmt. Bei akuter Notlage wählen Sie den Notruf 112; außerhalb der Sprechzeiten erreichen Sie den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Unser Ratgeber OP-Narbe entzündet beschreibt die Zeichen ausführlicher. Behandeln Sie eine auffällige Wunde bitte nicht selbst mit Salben oder Mitteln, bevor Ihre Ärztin oder Ihr Arzt sie angesehen hat.

Produkte im Überblick

Nach der Abheilung und mit Freigabe Ihres Behandlungsteams können Pflegeprodukte infrage kommen. Eine Auswahl, ein Auszug aus dem Sortiment, finden Sie in der Kollektion Narbe an der Hand. Wie sich Pflaster, Gel und Stift unterscheiden, erklärt der Ratgeber Silikonpflaster, Silikongel oder Narbenstift. Einen Überblick über Wundheilung und Narbenpflege insgesamt gibt der Ratgeber Wund- und Narbenpflege. Nach einer Operation an der Halswirbelsäule lesen Sie Narbe nach HWS-OP.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.